ПОДХОД, ОСНОВАННЫЙ НА АНАТОМИИ СКУЛЫ

ЧТО ЗНАЧИТ ZAGA?

ZAGA - это аббревиатура, на английском языке обозначающая подход, основанный на анатомии скулы. Это означает, лечение основывается на устоявшейся хирургической технике, а на особенностях анатомии пациента. Поэтому вместо того, чтобы заставлять анатомию пациента адаптироваться к нашим инструментам и процессам, мы адаптируем наши собственные инструменты и процессы к анатомии пациента.

ФИЛОСОФИЯ ZAGA

ZAGA – это не просто метод, это философия, одним из главных принципов которой является наша работа, направленная на улучшение здоровья пациентов. Индивидуальные характеристики и потребности каждого пациента являются основными элементами, которые учитываются при разработке плана лечения и выборе материалов или имплантатов.
Философия ZAGA направлена на достижение долгосрочного успеха в лечении тяжелой атрофии верхнечелюстной кости путем фиксации зубного протеза на скуловых имплантатах. Помимо достижения максимального успеха, одна из основных целей философии ZAGA – предотвращение осложнений, а не их лечение. Для достижения этих целей посредством стандартизированного процесса философия ZAGA разрабатывает и использует индивидуальные, контрастные и систематизированные протоколы действий.

ЭКСТРА-СИНУСОВЫЕ/ЭКСТРА-ЧЕЛЮСТНЫЕ МЕТОДЫ

1993
Публикация, 10-летний опыт работы

После 10-летнего опыта работы с оригинальной техникой после первой публикации, доктор Апарисио и его группа впервые опубликовали несколько статей в ведущих международных научных журналах в 2005 и 2006 годах. В этих работах объяснялась новая технология установки скуловых имплантатов с экстрасинусом (или экстрамаксиллярной имплантации) через боковую стенку верхней челюсти, позволяющая избежать проема через небо, как это было предложено в первоначальной методике. Целью экстрасинус-методики было избежать двух недостатков оригинального метода: осложнений синуса и громоздких протезов. Кроме того, в это время была введена концепция «немедленной нагрузки», которая была взята из обычных имплантатов и применена к скуловым имплантатам. Первый протез теперь может быть закреплен и установлен на имплантат в течение 24 часов после процедуры. Протоколы для немедленной загрузки регулярных имплантатов были разработаны в 2002 году, после первого Международного консенсуса по немедленной загрузке, организованного докторами Ларсом Сеннерби, Бо Ранжером и Карлосом Апарисио.
В 2008 и 2009 годах д-р Апарицио и его группа опубликовали дополнительные результаты спустя три года после введения новой экстра-максиллярной техники, отметив, что этот метод установки скуловых имплантатов эффективно снижает количество синусовых инфекций, связанных с ороантральной коммуникацией. Они также отметили, что этот метод улучшил качество протезов, что впоследствии будет подтверждено другими авторами, такими как Миглиоранса Р.М., Мало П. и Корвелло П.С. по поводу внешнего метода немедленной нагрузки. Однако Апарисио и его группа также наблюдали новое осложнение, вызванное систематическим применением одной и той же техники ко всем пациентам: спад десен и воздействие скулового имплантата, создававшее потенциал для развития бактериальных инфекций.

КАК НАЧАЛСЯ МЕТОД ZAGA?

2005
Метод ZAGA

Метод ZAGA основан на необходимости предложить пациентам с тяжелой атрофией верхнечелюстной кости надежные, долгосрочные решения без побочных эффектов оригинальной техники (синусовые осложнения и громоздкие протезы) и без типичных осложнений при наружной или экстрасинусовой технике (десневая дегисценция и воздействие скулового имплантата).
Доктор Апарицио объяснил метод ZAGA в своей книге «Скуловые Имплантаты. Подход, основанный на анатомии» (ZAGA). После ряда хирургических и анатомических исследований пациентов доктор Карлос Апарисио продолжил разработку экстра-максиллярной техники установки имплантатов, предложенной его собственной группой в 2005 году. Этот вклад помог предотвратить спад десен и наличие пустот в деснах, окружающих скуловой имплантат. В 2011 году на основе систематической классификации челюстной анатомии он предложил систему индивидуализированных планов лечения для каждого пациента, известную как ZAGA. Целью этих планов было предотвратить осложнения, вызванные предыдущими методами, в которых использовались одинаковые хирургические процедуры для всех пациентов.

ZAGA: МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНАЯ ПРОЦЕДУРА?

Метод ZAGA упрощает процедуры, используемые традиционными методами скуловой имплантации: он сохраняет больше кости, он быстрее и точнее. По сравнению с традиционными процедурами или трансплантатами тазобедренного сустава метод ZAGA, позволяет проводить лечение с минимальной инвазией.
Такой консервативный подход позволяет сохранить целостность стенки челюстной кости, критической области, в которой скуловый имплантат входит в первую очередь. Это предотвращает частые синусовые осложнения, характерные для других методов. В отличие от традиционных скуловых имплантатов, зубной протез, используемый в методе ZAGA , занимает естественное пространство во рту, поскольку его размеры очень похожи на размеры оригинальных зубов, что способствует улучшению эстетических аспектов, ухода и гигиены.

СКУЛОВЫЕ ИМПЛАНТАТЫ ZAGA

Скуловые имплантаты ZAGA были разработаны на основе более чем 25-летнего опыта использования скуловых имплантатов и в сотрудничестве с известной командой инженеров. Приспособляемость их размеров намного превосходит то, что раньше предлагал рынок. Их размещение требует менее инвазивной процедуры и их состав гораздо более совместим с организмом, поскольку они не содержат потенциально вредных посторонних химических элементов, таких как алюминий или ванадий. Форма имплантата отличается тем, что он приспосабливается к анатомии пациента, предотвращая осложнения при установке. Их текстура и дизайн также учитывают биологию и функцию структуры полости рта. Центры ZAGA используют новые скуловые имплантаты ZAGA .

ОРИГИНАЛЬНАЯ ТЕХНИКА

1900
Первая международная публикация

Скуловой имплантат был изобретен профессором и врачом Пером-Ингваром Бронмарком. Оригинальная хирургическая техника установки имплантатов в скуловую кость включала ввод через небо и прохождение через верхнечелюстную пазуху, что требовало визуального осмотра путем открытия «окна» в передней стенке верхнечелюстной пазухи.
После установки имплантата десна была полностью герметизированы, и устанавливался съёмный протез. Через 6 месяцев эндопротезирование десны возобновлялось и начинался процесс изготовления фиксирующего протеза. Общее время лечения по этой оригинальной методике заняло около 8 месяцев. В 1993 году д-р Апарисио вместе со своим наставником д-ром П. И. Бронемарком, профессором Юджином Келлером (клиника Майо, Рочестер, США) и д-ром Хорди Оливе опубликовал первую международную статью о том, как можно исправить тяжелую степень атрофии верхнечелюстной кости с помощью скуловых имплантатов. Статья была опубликована в научном журнале International Journal of Oral & Maxillofacial Implants.
В 1991 году д-р Малевез провёл первый хирургический курс по скуловым имплантатам, объяснив традиционную технику, описанную профессором П. И. Бронемарком. В последующие годы многие авторы также публиковали статьи об оригинальной технике, среди них: Аглиарди Э.Л., Аль-Навас Б., Апарисио К., Бедросян Е., Ботур С., Бойес-Варли Ж.Г., Чау Дж., Корвелло П.С., Даво Р., Дуарте Л.Р., Эспозито М., Фазард П, Хигучи К.В., Йенсен О., Малевез К., Мало П., Миглиоранса Р.М., Нкенке Е., Парел С.М., Пеньяроча М., Пи Ургелл Х., Стелла Х.П. и Вриелинк Л.
Общий вывод, представленный в этих публикациях, заключается в том, что скуловые имплантаты в целом стабильны, что способствует увеличению срока их службы. Тем не менее, у неопределенного количества пациентов позднее развились инфекции, такие как оро-антральные проблемы. Другой распространенной проблемой, возникавшей на начальных этапах хирургического вмешательства, был громоздкий протез, поскольку он проникал в пространство языка и затруднял поддержание гигиены полости рта.

МЕТОД ZAGA

Метод ZAGA, состоит из ряда методов, материалов и протоколов действий, используемых различными специалистами, вовлеченными в лечение тяжелой степени атрофии верхнечелюстной кости. Систематический подход к оптимизации результатов достигается за счёт закрепления неподвижного зубного протеза на скуловых имплантатах. Метод ZAGA, основан на систематической классификации различных анатомических состояний пациентов. Эта классификация помогает определить анатомию каждого пациента и, следовательно, позволяет адаптировать лечение, его протоколы и материалы к нему. Это делает операцию менее инвазивной и проблематичной, более успешной и значительно повышает эффективность лечения по сравнению с традиционными методами.
В отличие от традиционных скуловых имплантатов, метод ZAGA, снижает вероятность синусовых инфекций почти до нуля. Одной из основных целей этого метода является предотвращение проблем или осложнений, возникающих в результате рецессии десен и воздействия на имплантаты, которые обычно возникают при использовании экстраксиларных (или экстрасинусовых) методов. Зубной протез, используемый методом ZAGA занимает пространство, очень похожее на то, где обычно находятся оригинальные зубы пациента, что помогает достичь более эстетической и прочной структуры. С помощью метода ZAGA, фиксированные зубы могут быть установлены у пациентов с тяжелой степенью атрофии верхнечелюстной кости всего за один день, без использования трансплантатов или донорских участков.

КАК ПРОЦЕДУРА ВЫПОЛНЯЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДА ZAGA?

1 h
до протезированных зубов

Процедура установки скуловых имплантатов с использованием метода ZAGA сводит к минимуму необходимость в проведении остеотомии верхней челюсти, не открывая «окна» в челюстной кости, как предлагают другие методики. Это максимально увеличивает зону контакта имплантата с скуловой костью без необходимости делать ненужное отверстие в кости. Такая процедура не только обеспечивает большую точность при проведении такой перфорации, но и обеспечивает прочное уплотнение синусоидальной остеотомии и повышенную стабильность имплантата.
Благодаря подходу ZAGA пациент получает индивидуальное лечение. Имплантат устанавливается посредством минимально инвазивной остеотомии, всегда с сохранением вкусовых рецепторов. Скуловой имплантат может устанавливаться как снаружи через альвеолярную кость, которая защищает синус, так и внутриальвеолярно, в зависимости от анатомии челюстной кости пациента. При таком подходе больше костной ткани сохраняется в критической области вблизи альвеолярного гребня, сохраняется целостность мембраны Шнайдера и улучшается здоровье мягких тканей вокруг головы имплантата. Чем лучше скрепление, тем меньше вероятность проникновения бактерий.
В последующих публикациях метод ZAGA, показывает, что он имеет долгосрочные, проверенные преимущества по сравнению с оригинальной технологией. Подход ZAGA, предлагает методику, которая может систематизировать установку скуловых имплантатов и доказала свою эффективность без длительных осложнений и с дополнительным преимуществом — более эстетическое и функциональное фиксирование зубов в течение 24 часов после процедуры.